Catégorie : Bulletins

11 octobre 2018

BULLETIN OCTOBRE 2018

 

Chers Confrères, Chers amis,

 

Les orientations concrètes du plan santé apparaissent bouclées depuis le 18/9 dans un contexte de hausse de l’ONDAM de 2,5%

Cette hausse est orientée vers la structuration des soins à l’hôpital comme en ville

  • 1,580 milliard d’euros pour la structuration des soins dans les territoires, en ville et à l’hôpital
  • 920 millions d’euros pour le développement de l’investissement hospitalier
  • 500 millions d’euros pour la transformation numérique en ville et à l’hôpital
  • 420 millions d’euros pour l’évolution des métiers et formations

 

3 Engagements prioritaires :

  • Placer le patient au cœur du système et faire de la qualité de sa prise en charge la boussole de la réforme (pertinence)

forfaits pour les pathologies chroniques

mise à jour de la nomenclature (pas d’illusion : elle se fera à la baisse!)

mesure de la satisfaction des patients en utilisant un espace numérique à créer afin de généraliser le DMP dès 2018!!!…

  • Réorganiser l’articulation entre médecine de ville, medico social et hôpital pour mieux répondre aux besoins de soins de proximité

1000 CPTS* à créer dont 200 en 2019

financements priorisés pour les structures d’exercice collectif

400 généralistes à exercice partagés (ville hôpital)

Réorganisation des hôpitaux (GHT, J Verdier par ex )**

Rassemblement ville hôpital autour d’un projet “partagé “  ( reste à définir le partage)

  • Repenser les métiers et la formation des professionnels

(numérus clausus FMC…)

 

Nous n’avons pas la possibilité de discuter dans ce simple  bulletin de cette « Révolution » du système de santé, son étude est d’ailleurs un des objectifs de l’Assemblée Générale d’UNION 93 de Novembre.

 

A l’évidence il présente pour la profession des risques majeurs

 

Il est encore temps, pour ceux qui veulent en discuter pour ce qui concerne le 93, d’adhérer à UNION 93 !

 

Confraternellement,

                                                                                                               Le Président,

                                                                                                            Dr T. GOMBEAUD

 

*     Communauté Professionnelle Territoriale de Santé

**   cf bulletins précédents : comment Martin H organise la désertification

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30 août 2018

BULLETIN AOÛT 2018

 

Chers Confrères, Chers amis,

 

Vive la rentrée !

 

Celle-ci va être dense : tout le monde (patients comme soignants) sent bien que cela va être compliqué.

 

Madame la Ministre peaufine en effet sa réforme de sante prévue en juin et repoussée à septembre, pour cause de coupe du monde (déjà bien oubliée) et l’on se dirige  vers  « cinq chantiers »:

  • La qualité et la pertinence des soins,
  • Les modes de financement et de régulation, l’organisation territoriale des soins,
  • Le virage numérique,
  • La formation et la qualité de vie au travail des professionnels
  • Avec au centre de tout cela la réorganisation de la médecine de proximité…

 

Pour l’instant nous ne savons pas quel sera le contenu précis  de ces réformes.

On “pourrait  penser”, vu le contenu du PRS * (cf l’avis du CTS ** et d’UNION 93 à ce sujet), qu’il va s’agir d’une succession de vœux pieux sans conséquences pratiques pour les professionnels et les patients, mais on “peut surtout craindre” une aggravation des contraintes pesant sur les médecins.

 

En effet, cette réforme tiendra obligatoirement compte des difficultés financières majeures prévues pour les budgets des systèmes sociaux.

A titre de simple exemple, la bataille autour des arrêts de travail semble prendre une tournure bien sombre pour les prescripteurs, les conflits et les demandes de remboursements venant des caisses  vont exploser.

Et cela va s’élargir aux modifications prévisibles attendues au niveau de  la CARMF, de la liberté de prescription, et donc des  contrôles de la caisse sur tous les sujets sensibles etc…

 

Dans ce contexte nous participerons à la défense de tous les adhérents défendables adhérents à  UNION 93.

 

UNION 93 est la seule organisation syndicale au niveau de la caisse départementale, qui est capable de défendre les spécialistes comme les généralistes en cas de récrimination de la caisse.

 

 

Adhérez à UNION 93 ! 

 

Confraternellement,

                                                                                                               Le Président,

                                                                                                           Dr T. GOMBEAUD

 

* Plan Régional de Santé

** Conseil Territorial de Santé

 

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19 juillet 2018

BULLETIN JUILLET 2018

 

Chers Confrères, Chers amis,

 

Manifestement certains élus ou représentants d’associations de patients souhaitent «crucifier les médecins pour qu’ils restent dans les clous » !

 

Tout converge (à la veille des vacances et au lendemain du « Mondial de foot ») pour penser que les pressions de toutes sortes tendent à imposer une solution aux problèmes des déserts médicaux, qui ne reposeraient que sur la coercition  envers les professionnels :

 

  • Sous cotations pour les jeunes en dehors de zones préalablement définies*,
  • Obligations diverses pour ceux qui s’installeraient en ville sur le secteur de leur choix
  • Difficultés majeures pour ceux qui seraient en cabinet non accessible
  • Aides conventionnelles limitées dans le temps (et) ou conditionnelles pour ceux qui joueraient le jeu en zone fragile
  • Disparition de services d’hospitalisation dans le 93 (J Verdier)
  • Contraintes financières insupportables sur les établissements privés (concernant notamment la mise en place non coordonnée du virage ambulatoire)
  • Disparition des services publics dans les quartiers** ?
  • Etc….

 

Tout ceci tient à la stratégie du bouc émissaire, à la volonté d’économies de bouts de chandelle et le résultat n’en sera fait que de déceptions supplémentaires.

 

Dans la pratique un certain nombre d’aides existent en Seine-Saint-Denis, UNION 93 vous les fait découvrir : Venez nous voir !

Nous vous proposerons :

  • Les aides à l’immobilier professionnel
  • Les aides fournies par la Caisse, l’ARS, et à quelles conditions
  • Le rôle de l’URPS***
  • Les solutions liées aux problèmes de la sécurité des professionnel

 

En effet, même certaines tutelles, l’URPS, les Syndicats Professionnels et notamment UNION 93 tentent de limiter les dégâts

  • de favoriser les regroupements des professionnels,
  • de stimuler et d’aider les associations et successions
  • d’unifier les systèmes informatiques des médecins et de
  • favoriser les coopérations interprofessionnelles,

En bref  de protéger les patients qui seront à l’évidence les perdants de cette évolution délétère

 

 

Appelez nous si vous avez un projet de développement de votre cabinet quel que soit la forme que vous envisagez !

Ce dossier est à disposition de tous les adhérents

 

 

 

Adhérez à UNION 93 ! 

L’Assemblée générale d’UNION 93 est programmée en octobre 2018

Elle sera ouverte à tous les adhérents à jour de leur cotisation

 

Confraternellement,

                                                                                                               Le Président,

                                                                                                           Dr T. GOMBEAUD

 

 * Alors que c’est l’ensemble de l’IDF qui devient un désert médical

** C’est jusqu’au Comité Des Cancers du 93 qui gère les dépistages qui va être «régionalisé» sur Paris

*** URPS : Union Régionale des Professionnels de Santé

 

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25 juin 2018

BULLETIN JUIN 2018

 

Chers Confrères, Chers amis,

 

 

Quel avenir pour les cabinets médicaux du 93 ???

 

Il est évident que la majorité d’entre nous ne trouvera pas de successeur voire d’associé.

 

Face à cette catastrophe annoncée quels moyens avons-nous pour limiter les dégâts, assurer la continuité des soins et garder une présence médicale sur ce département en voie de désertification majeure ?

Il ne faut, en aucun cas, compter sur les tutelles  nationales qui sont conscientes du problème, mais ne peuvent pas participer directement à la solution.

Ne restent que l’ARS, qui peut disposer de financements et qui est en droit de  s’intéresser à des projets de Maison de Santé Pluridisciplinaires ainsi que  les municipalités  (légitimement inquiètes) qui pourront  nous aider notamment sur le plan de l’immobilier.

 

En pratique, UNION 93 est décidée à faire de ces dossiers une priorité dont l’urgence apparaît à tous.

Le prochain bureau d’UNION 93 prévu le 10 Juillet 2018, sera principalement consacré à ce problème majeur de la profession.

Il sera ouvert, à tous les adhérents susceptibles d’envisager la seule possibilité de développement pérenne de leur cabinet et il n’est pas trop tard pour le devenir !

Les différentes solutions y seront mises en avant et les possibilités d’aide existantes y seront exposées en partenariat avec l’URPS

 

Merci de nous prévenir de votre venue pour la restauration.

 

Par ailleurs, merci de regarder la Lettre ouverte à Mme Agnès BUZYN  Ministre des Solidarités et de la Santé, que le Conseil Territorial de Santé a fait.

 

REJOIGNEZ UNION 93 !

 

Confraternellement,

 

                                                                                                               Le Président, 

                                                                                                           Dr T. GOMBEAUD

 

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17 mai 2018

BULLETIN MAI 2018

 

Alors que de partout on nous demande de « mieux » soigner

On voit bien qu’il s’agit, en fait de soigner « au mieux » les lignes budgétaires…

 

Cher Confrère,

 

La situation du système de santé dans le Département devient hautement inflammable

 

La démographie médicale s’aggrave chaque jour alors

  • que la demande de soins augmente avec des patients de plus en plus lourds et poly pathologiques
  • que les difficultés des établissements publics de soins atteignent des niveaux inégalés et que l’hôpital se transforme en cocotte-minute
  • que les nouveaux sigles (GHU, GHT. ) ne sont que des caches misères pour un hôpital à bout de souffle!
  • que la pression sur les établissements privés devient insupportable.
  • que les délais de RV s’allongent entrainant l’agressivité croissante de patients excédés

 

Certes les confrères font des efforts conséquents en termes de pertinence des soins et de qualité mais le ROSP est en baisse du fait des modifications de son calcul …

10 % des internes s’installent en ville et le 93 est particulièrement en danger

 

Devant ces difficultés la ministre (qui était mieux inspirée il y a quelques mois) semble reprocher aux médecins leur manque « d’empathie » envers les patients !!!! *

UNION 93 espère plus d’empathie des tutelles envers les professionnels

 

On croit rêver …

 

ADHÉREZ à UNION 93 !

 

Confraternellement,

 

 

                                                                                                               Le Président, 

                                                                                                           Dr T. GOMBEAUD

 

 

 

 

*    Interview dans le magazine Marie Claire

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5 mars 2018

Bulletin Mars 2018

 

Le Plan Régional de Sante (PRS) : une chance pour le 93 ??

 

Cher Confrère,

 

Le PRS arrive en fin de construction

Nous avons eu connaissance de cette ultime mouture  qui sera proche de la version définitive.

Que pouvons-nous en attendre ?

 

Le PRS (même s’il présente des points positifs) souffre de défauts structurels qui sont en partie liés à la méthodologie de sa conception qui rend très difficile :

  • le dégagement de priorités qui pourraient se concrétiser dans des actions spécifiques faciles à évaluer,
  • l’implication des professionnels du fait de l’absence d’objectifs concrets

Cela  rend l’interprétation du texte (300 pages) particulièrement complexe

 

Par ailleurs des pans entiers des besoins sont occultés ou intégrés dans un galimatias inutilisable voire complètement inadapté aux variables inhérentes aux diversités de situation en Ile De France (par exemple : le risque majeur de la démographie médicale s’oppose à la pauvreté des moyens proposés pour y remédier notamment au niveau régional) .

Enfin, les conditions de la généralisation du virage ambulatoire et le mode d’évaluation  envisagé restent problématiques  La prise de conscience des difficultés ne peut être à elle seule une solution

 

 

Cependant on note quelques points positifs :

  • la prise en compte des perspectives du grand Paris, et plus généralement l’intégration de la géographie dans la réflexion en santé doit être considérée comme positive.
  • La proposition (inclue dans le PRS) de susciter et de soutenir des expérimentations ou des actions initiées par les acteurs va (peut-être) permettre d’avancer sur des dossiers comme les parcours, les coordinations ville-hôpital ou ville-ville, ainsi que la prise en charge des parcours complexes. La fongibilité des financements (qui est évoquée) permettra de privilégier des projets dans ce sens si les professionnels sont impliqués dans ces programmes

 

Il existe de nombreux points inquiétants :

  • Un certain nombre de thèmes qui sont majeurs sont soit totalement absents (virage ambulatoire, santé au travail) ou simplement cités (démographie) sans que les moyens de remédier aux difficultés pratiques qu’elles induisent soient imaginés et à fortiori possiblement mises en place ; Dans ces domaines le PRS est une succession de vœux pieux déconnectés de la réalité
  • Le décloisonnement ville / hôpital est abordé uniquement dans le cadre des projets médicaux  qualifiés de « partagés » et ne semblent concerner que les GHT* : Rien n’est envisagé pour lutter contre ce cloisonnement en dehors cependant de l’amélioration de la communication et des systèmes d’information. La place des établissements privés dans ce cadre est mal définie

 

 

En conclusion

Sur le plan sémantique  l’analyse est intéressante du fait de l’utilisation majoritaire de l’infinitif :     améliorer, renforcer, accompagner… Cela, alors même que les propositions sont rarement détaillées précisément dans leur possible application.

p.ex « il est nécessaire d’augmenter le taux de couverture vaccinale » sans préciser le moins du monde les moyens à utiliser pour cela !

Ce PRS n’est donc pas une déception c’est une confirmation des difficultés à venir dans un contexte de resserrement budgétaire inéluctable. **

La fongibilité des financements (si elle peut se confirmer dans les faits) pourra, peut-être, limiter les conséquences de l’inévitable pression négative qui ne manquera pas de se porter sur les financements de programmes innovants.

Les professionnels auront donc la responsabilité de s’en emparer.

 

Sur le plan Départemental UNION 93 est le lieu de confrontation des opinions et des expérimentations

 

Participez à ces débats

 

Faites nous part de vos difficultés et de vos objectifs : Utilisez Twitter ou Facebook pour nous en parler ou contactez-nous directement…)

 

ET ADHEREZ à UNION 93 !

 

Confraternellement,

 

                                                                                                               Le Président,

 

                                                                                                           Dr T. GOMBEAUD

 

*    Groupements Hospitaliers de Territoire

** Même si son objet n’est pas de mettre en place un plan d’actions dans le cadre de la stratégie Nationale de santé mais de dégager des lignes prioritaires qui seraient privilégiées dans les cinq ans qui viennent. 

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